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個(gè)人累計(jì)最高賠付金額為62.21萬元，從出生僅10個(gè)月的嬰兒，到97歲高齡的老人，受益人群覆蓋全年齡段……2024年6月，“鹿城保2024”面向包頭市民和“新市民”開放，不限年齡、職業(yè)、健康狀況，實(shí)現(xiàn)廣泛的參保群體覆蓋。

“鹿城保”線上理賠便捷高效

市民馬女士告訴記者，自己母親身體健康，以前從來沒參加過商業(yè)保險(xiǎn)，2022年包頭“鹿城保”上線以后，因?yàn)閮r(jià)格便宜，保障又好，自己就第一時(shí)間給母親參保了。“沒想有一天會(huì)用上，當(dāng)時(shí)只是覺得幾十元的費(fèi)用并不多，給老母親買個(gè)保障。沒想到，去年母親確診了急性髓系白血病，醫(yī)保報(bào)銷后還有很高的花費(fèi)，為了看病還多次去外地住院就醫(yī)。”她說。

據(jù)馬女士介紹，她母親的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人仍然花費(fèi)了近40萬元，馬女士便在“鹿城保”公眾號(hào)上申請了理賠，讓馬女士和家人“驚喜”的是，“‘鹿城保’先后給我母親賠付了16.5萬元，真的太意外了。”馬女士說。

市民劉女士的孩子，今年7歲的小D也是“鹿城保”的受益者。2023年，在醫(yī)院查出T淋巴母細(xì)胞白血病后，因?yàn)樾枰啻巫≡褐委煟瑒⑴恳患颐媾R著不小的經(jīng)濟(jì)壓力。“今年5月醫(yī)保報(bào)銷完仍然花費(fèi)39.02萬元，‘鹿城保’賠付了13.75萬元，且相關(guān)住院費(fèi)用可以繼續(xù)獲得理賠，這對我們家來說幫助太大了。”劉女士說。

參保“鹿城保”后，馬女士母親和劉女士孩子的經(jīng)歷并非個(gè)例，“鹿城保”通過線上直接申請理賠，大大減輕了患者壓力。

參保“四不限”，大幅減輕就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力

在獲得“鹿城保”理賠的人群中，有一類值得關(guān)注，就是需要特定藥品的患者。“我母親用的藥品沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄，所以家里的經(jīng)濟(jì)壓力一直很大。”市民王女士告訴記者，母親今年57歲，參保了“鹿城保2.0”，今年3月確診了肺癌，需要使用特藥泰圣奇。泰圣奇單價(jià)32800元，王女士的母親按照健康體80%的賠付比例獲得賠付26240元。

“鹿城保”運(yùn)行三年來維持“不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍、不限健康狀況”的參保條件，這讓購買“鹿城保”的市民田先生心存疑慮：真的可以不限健康狀況獲賠嗎？田先生2018年被確診急性淋巴細(xì)胞白血病，為“鹿城保”既往癥人群。

2022年11月治療方案用到“鹿城保”特藥貝博薩-奧加伊妥珠單抗注射液，同時(shí)多次住院治療醫(yī)保內(nèi)、外費(fèi)用均達(dá)到“鹿城保”免賠額，2022年“鹿城保”醫(yī)療、特藥累計(jì)賠付6.41萬元；2023年10月治療方案又用到“鹿城保2.0”特藥倍利妥-貝林妥歐單抗注射液，“鹿城保2.0”賠付3.46萬元，大幅減輕了田先生就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。

“雖然每次用藥金額不高，但‘鹿城保’保障期長達(dá)一年，能為長期治療的患者持續(xù)提供保障。”“鹿城保”主承保機(jī)構(gòu)人保財(cái)險(xiǎn)包頭市分公司副總經(jīng)理張永勝解釋。

新一年參保，免賠額全面下調(diào)，健康服務(wù)再升級

“實(shí)在沒有想到，一頓飯錢可以幫我們省10多萬元的醫(yī)療費(fèi)。因?yàn)榈玫搅藢?shí)實(shí)在在的保障，所以今年我們?nèi)依闲」麛喽紖⒈Ａ恕钩潜！！瘪R女士告訴記者。

6月17日，“鹿城保2024”開放參保。據(jù)悉，一年86元的費(fèi)用，最高可享受超300萬元保障，在特定藥品擴(kuò)增、健康服務(wù)等方面內(nèi)容進(jìn)行了更新升級，重點(diǎn)減輕包頭市民醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、外的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

與2023年相比，“鹿城保2024”免賠額再次下調(diào)，醫(yī)保政策范圍內(nèi)、外的住院醫(yī)療費(fèi)用兩項(xiàng)免賠額再次下調(diào)，均降至1.2萬元。此外，新增在線問診藥品費(fèi)用保障（指定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院），是西北地區(qū)首家拓展此責(zé)任的惠民保項(xiàng)目，覆蓋了1200余種常見病藥品，無免賠額，參保人可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行問診購藥，全年最高可報(bào)銷3600元，讓參保人日常用藥更便捷、更省錢。

針對罕見病、需要特藥患者，特定藥品種類由原來的67種增加至74種，包含42種國內(nèi)藥（含3種罕見病藥）、30種海外藥、2種CAR-T，覆蓋面再次提升。

據(jù)悉，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額或自費(fèi)方式（微信、支付寶）為本人及已參加我市基本醫(yī)保的配偶、父母、子女參保繳費(fèi)，可在“鹿城保”微信公眾號(hào)參保，也可以通過投保二維碼、共保公司線下網(wǎng)點(diǎn)、代理人等多種渠道參保。

（記者：梁彥強(qiáng)；編輯：吳存德；校對：王振偉；審核：王雪仙）