什么是醫(yī)保結(jié)算分級管理？
簡單來說，就是根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，將其分為A、B、C三級，不同級別開通的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)范圍不同：
A級：開通醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算，如普通購藥、自費(fèi)部分支付。
B級：在A級基礎(chǔ)上，增加門診統(tǒng)籌結(jié)算，如普通門診報(bào)銷。
C級：覆蓋最全，包括個(gè)人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥、居民“兩病”（高血壓、糖尿病）等結(jié)算服務(wù)。
?? 注意：分級管理僅涉及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算范圍，參保人的門診統(tǒng)籌等待遇政策不變，大家依然可以按原政策享受醫(yī)保待遇！
為什么要實(shí)施分級管理？
過去，藥店申請定點(diǎn)資格后，往往直接開通全部醫(yī)保結(jié)算權(quán)限，導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)存在騙保、違規(guī)使用基金等問題。為此，內(nèi)蒙古醫(yī)保局通過分級管理，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)：
新申請定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)：只能從A級開始，滿1年且表現(xiàn)良好方可申請B級，再滿1年達(dá)標(biāo)后可申請C級。
已定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)：需按標(biāo)準(zhǔn)重新評定等級，不符合條件的將限制結(jié)算范圍。
新政后，群眾購藥有何變化？
1?? 看級別：就醫(yī)購藥前，可查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等級。例如：慢特病患者需選擇C級機(jī)構(gòu)、或“雙通道”藥店； 普通購藥可選擇任意定點(diǎn)藥店（A級及以上）。 目前新申請的藥店均為A級，需逐步升級。
2?? 按需選：高血壓、糖尿病患者：優(yōu)先選擇開通“兩病”結(jié)算的C級機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 慢特病用藥：可到二級以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或“雙通道”藥店**（如呼和浩特市有70余家）。
3?? 認(rèn)準(zhǔn)“雙通道”：部分特殊藥品需在指定藥店或醫(yī)院購買，醫(yī)保報(bào)銷更便捷。
注意：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)級別開通條件，或存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，無法獲得對應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算資格。
常見問題
? 分級管理后，我的醫(yī)保報(bào)銷變少了嗎？
?? 不會(huì)！參保人待遇不變，只是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍更清晰了。
? 如果藥店是A級，能買“兩病”用藥嗎？
?? 不能，需選擇開通“兩病”結(jié)算的C級機(jī)構(gòu)。
? 如何查詢家門口的藥店/診所級別？
?? 7月1日后可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)、微信公眾號或電話咨詢。
溫馨提示
各盟市將根據(jù)實(shí)際情況推進(jìn)分級管理，具體名單由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布。記得轉(zhuǎn)發(fā)給家人朋友，避免跑錯(cuò)機(jī)構(gòu)哦！
（來源：人民網(wǎng)內(nèi)蒙古）
（編輯：秦新宇；一讀：黃韻；一審：張燕青；二審：賈星慧；三審：王睿）
